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    Zum Abschluss dieser Repetitoriumsreihe werden Informationen zu einzelnen relevanten Chemotherapeutikagruppen, Therapieregimes sowie zur zielgerichteten Therapie, verbunden mit Begleitmedikation und –empfehlungen, beim Mammakarzinom gegeben. Entsprechend des Zeitpunktes der Chemotherapie wird zwischen neoadjuvanter , adjuvanter (nach der Brust-OP – soll winzige Metastasen oder noch im Körper zirkulierende Krebszellen bekämpfen und so Rückfallrisiko und Metastasierung senken) und palliativer Therapie (soll Tumorwachstum in Schach halten, lebensverlängernd wirken) unterschieden. Es existieren verschiedene Zytostatika-Gruppen, die in unterschiedliche Phasen des Zellzyklus eingreifen. Bei Brustkrebs kommen derzeit primär folgende Wirkstoffklassen zum Einsatz: -Alkylantien (Angriff an der DNA), etwa Cyclophosphamid. Dieses schon 1958 eingeführte Zytostatikum kann oral (Bioverfügbarkeit ca. Es hat immer noch eine hohe Bedeutung, führt allerdings neben den üblichen Nebenwirkungen von Chemotherapeutika (siehe Repetitoriumsteil 2) auch zu Knochenmarksuppression und schädigt in hohen Dosen häufig das Herz.-Anthrazykline (Störung der DNA- und RNA-Synthese, Verursachung von Strangbrüchen), etwa Doxorubicin, Epirubicin. Dosislimitierend sind hier Knochenmarks- sowie schwere Herzschäden.-Antimetabolite (Hemmung der Purinsynthese), etwa 5- Fluoruracil, Methotrexat, Capecitabin (Prodrug von 5-Fluoruracil), Gemcitabin.-Platinderivate (Zellteilungshemmung infolge DNAStrangvernetzung), etwa Carboplatin, Cisplatin. -Mitosehemmer (Hemmung der Mikrotubuli-Funktion), etwa Taxane (Paclitaxel, Doxetaxel, Nab-Paclitaxel) oder Vinca-Alkaloide (Vinorelbin). Insbesondere die Taxane gehören zu den wirksamsten Chemotherapeutika beim Mammakarzinom. doxycycline medication In der im Juni 2004 veröffentlichten nationalen "S3-Leitlinie"* zur Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms wird generell - außer bei niedrigem Ausgangsrisiko - zu einer postoperativen systemischen adjuvanten endokrinen Behandlung und/oder Chemotherapie geraten.1 Diese Empfehlung beruht im Wesentlichen auf Daten der "Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group" (EBCTCG). Die Mitte der 80er Jahre gegründete Arbeitsgruppe gibt in regelmäßigen Abständen systematische Übersichten zur adjuvanten Behandlung des Mammakarzinoms heraus (a-t 1999; Nr. 1: 18).2,3 Die Besonderheit dieser Metaanalysen liegt darin, dass die individuellen Originaldaten ausgewertet werden. Jetzt wird in einer umfangreichen Veröffentlichung der Datenstand zur adjuvanten Behandlung des frühen Brustkrebses mit Chemotherapie und endokriner Behandlung dargestellt. Darin werden 10- und erstmals auch (für einen Teil der Auswertungen) 15-Jahres- Überlebensdaten veröffentlicht. Einbezogen sind insgesamt 194 randomisierte Studien mit 145.000 Patientinnen. Die meisten sind bei Behandlungsbeginn unter 70 Jahre alt.4,5 Die Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlich-Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) werden in S1 (Expertenempfehlung), S2 (Empfehlungen nach Evidenz-Recherche oder durch formale Konsensfindung) und S3 (Leitlinie mit allen Elementen systematischer Entwicklung) eingeteilt.

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    Aktuelle Studienergebnisse und Kosteneffektivitätsanalysen bestätigen den Einsatz von Paclitaxel (Taxol®) in der Therapie des Mammakarzinoms. Experten forderten daher anlässlich der 2nd European Breast Cancer Conference im September in Brüssel, das therapeutische Potenzial des Zytostatikums zu nutzen und im Rahmen von Studien weiter gezielt zu erforschen, wie Bristol-Myers Squibb mitteilte. In der adjuvanten Therapie des Mammakarzinoms haben die Daten einer Studie die Wirksamkeit einer zusätzlichen Gabe von Paclitaxel zu Adriamycin/Cyclophosphamid (AC) eindeutig belegt. In den USA ist dieses Behandlungsschema bereits heute Standard. Künftige Therapieoptimierungsstudien sollten daher auf jeden Fall Paclitaxel enthalten. Die Zukunft liegt hier in einer dosisdichten sequenziellen Therapie. Für das metastasierte Mammakarzinom wurde die hohe Wirksamkeit der Therapiekombination von Paclitaxel mit Trastuzumab bereits belegt. Eine weitere Möglichkeit der Therapieoptimierung ist die Kombination von Zytostatika mit monoklonalen Antikörpern, z. Ausgehend von den guten Daten, die beim nodal-positiven Mammakarzinom erreicht wurden, läuft in den USA demnächst eine neue Studie an, die die Wirksamkeit einer zusätzlichen Gabe von Paclitaxel zur AC-Therapie bei nodal-negativen Patientinnen untersuchen soll. Das Mammakarzinom ist der häufigste maligne Tumor der Frau weltweit. Aufgrund der hohen Patientinnenzahlen existiert eine Vielzahl von Studien, die die gesamte Diagnostik und Therapie der Erkrankung in viele Facetten gliedern und daher schwer zu überblicken sind. Aktuelle Aspekte beziehen sich vor allem auf die primäre Prävention der Erkrankung sowie die prognostischen und prädiktiven Parameter. Zudem existieren neue Empfehlungen für die operative, die adjuvante endokrine und zytostatische Therapie sowie die neoadjuvante zytostatische Behandlung. Nach Angaben der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland (GEKID) erkrankten deutschlandweit im Jahr 2012 circa 68 000 Frauen neu an Brustkrebs. Demzufolge stellt das Mammakarzinom auch weiterhin die häufigste Krebsart bei Frauen dar. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei etwa 64 Jahren. Das Lebenszeitrisiko für eine Erkrankung liegt bei circa zwölf Prozent.

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